CareFirst vs. One Medical Group: Die Gesundheitsreform ist endlich daheim

Am Tag nach den Wahlen 2016 habe ich mich in One Medical Group und meinen neuen Hausarzt verliebt. Ich bin vor ein paar Wochen zu One Medical gekommen, nachdem ich während einer körperlichen Untersuchung in einer anderen Praxis in der Innenstadt von Washington, DC, eine schreckliche Erfahrung gemacht hatte. Ich war für meinen nächsten Depo-Schuss fällig. Ich setzte mich in Ls Büro. Ich trug Schwarz, meine Augen waren blutunterlaufen von Hillary Clintons Konzessionsrede.

"Normalerweise mache ich das nicht", sagte sie. "Aber was auch immer ich Ihnen heute verschreiben soll, Sie haben es verstanden."

Ich lehnte das Angebot ab, war aber dankbar. Ich war auch dankbar, dass L. keinen weißen Kittel trug. Dankbar, dass sie mir in die Augen sah, als sie mit mir sprach, anstatt ihren Blick auf ihren Computer zu richten. Ich bin dankbar, dass sie mich so behandelt hat, als ob ich ein Gehirn hätte und vielleicht ein oder zwei Dinge über meine eigene Gesundheit weiß. (In meiner täglichen Arbeit nennen wir dies „geduldiges Engagement“. Man könnte es auch als Respekt oder Anstand bezeichnen.)

Anfangs war ich von den modernen Möbeln aus der Mitte des Jahrhunderts in den Warteräumen, dem ungewöhnlich freundlichen und kompetenten Personal an der Rezeption und der App verführt, die das Planen und Annullieren von Terminen an mehreren Standorten einfacher machte als das Bestellen von Speisen zum Mitnehmen. Aber ich bin wirklich Hals über Kopf durch die Anbieter von One Medical umgefallen.

Die Grundversorger von One Medical Group verfügen über magische Kräfte, die Ihren Ehemann dazu inspirieren können, regelmäßig ins Fitnessstudio zu gehen. (Bildnachweis: Fisher Development, Inc.)

Leider erhielten am Mittwochnachmittag, dem 4. Oktober, Tausende von Patienten der One Medical Group in der Region Washington, DC eine E-Mail, in der darauf hingewiesen wurde, dass One Medical ab dem 18. Dezember nicht mehr über meinen Versicherer CareFirst BlueCross BlueShield als Netzwerkanbieter angeboten wird . Dann taten diese Tausenden von Patienten dasselbe wie ich - wir riefen fieberhaft One Medical an, riefen dann CareFirst an und überprüften soziale Medien. Es begann zu sinken, dass wir das Team der Grundversorgung verlieren würden, mit dem wir eine Beziehung aufgebaut hatten und dem wir vertrauten, dass es unsere medizinischen Bedürfnisse befriedigen und uns gesund halten würde.

Während die CareFirst-Hotline von One Medical erklärte, dass die Verhandlungen zwischen CareFirst und One Medical einfach nicht geklappt hätten, antwortete CareFirst: „One Medical strebt dramatische - ungeheure - Preiserhöhungen von CareFirst sowie zusätzliche obligatorische Gebühren von CareFirst-Mitgliedern an, die dazu führen würden Millionen von Dollar an zusätzlichen Kosten für die Mitglieder. “CareFirst verwies auf seinen neuen Status außerhalb des Netzwerks als„ einseitige Entscheidung von One Medical “und behauptete, dass die vorgeschlagenen Kostenerhöhungen zu einem Zeitpunkt, an dem die Kosten für das Gesundheitswesen„ untragbar “geworden seien schwerer und schwerer zu ertragen. "

Packen wir diese Aussage aus, oder?

Erstens behauptet CareFirst, One Medical strebe eine „ungeheure“ Erhöhung der Erstattungssätze an. Als Patient kann ich verstehen, warum. Mein Mann erhielt kürzlich eine CareFirst-Erklärung zu den Vorteilen per Post, aus der hervorgeht, dass CareFirst One Medical nach 15-Dollar-Nachzahlung nur 135,79 US-Dollar für die Leistungen im Wert von 420,00 US-Dollar erstattete, die er am 22. September erhalten hatte. Ich kann verstehen, warum es schwierig ist, das Licht an zu halten, wenn Ihnen nur 33 Prozent Ihrer Kosten erstattet werden.

Dies sollte kaum überraschen. Im Jahr 2016 ergab eine Studie der Harvard Medical School, dass je größer der Versicherer, desto niedriger die Preise, die er mit Gesundheitsdienstleistern verhandeln kann. Dies ist sicherlich der Fall bei CareFirst, der seiner Website zufolge „der größte Krankenversicherer im mittleren Atlantik mit 3,2 Millionen Mitgliedern“ ist, darunter „mehr als 640.000 Mitglieder im Federal Employees Health Benefits Program (FEHBP) ) - die größte FEP-Registrierung in der Nation. "

Die Autoren der Studie stellten fest, dass "Versicherer mit einem Marktanteil von 15 Prozent oder mehr (Durchschnitt: 24,5 Prozent) beispielsweise Preise für Bürobesuche aushandelten, die 21 Prozent unter den von Versicherern mit einem Marktanteil von weniger als 5 Prozent ausgehandelten Preisen lagen." CareFirst, der größte Krankenversicherer im mittleren Atlantik, kann es sich daher leisten, mit One Medical im Vergleich zu anderen Versicherungsunternehmen, deren Pläne One Medical noch akzeptiert, wie Cigna und United Healthcare, miserabel niedrige Erstattungssätze auszuhandeln.

Eric T. Roberts, Michael E. Chernew und J. Michael McWilliams, Marktanteilsangelegenheiten: Beweis für Preisverhandlungen zwischen Versicherern und Anbietern, Health Affairs 36, Nr. 1 (2017): 141–148

Die Studie kam zu dem Schluss, dass eine fortgesetzte Überwachung wichtig ist, um die Nettoeffekte der gegenläufigen Trends der Konsolidierung von Versicherern und Anbietern auf die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung zu bestimmen.

Mit anderen Worten, wenn dies so bleibt, sind wir alle durcheinander.

Das Argument von CareFirst, dass die Kosten für die Gesundheitsfürsorge immer schwerer zu tragen seien, könnte die Frage aufwerfen, ob die Pflege, die mein Ehemann erhielt, überhaupt 420,00 USD wert war. Wenn ich über die Alternative nachdenke, ist die Antwort ein eindeutiges Ja. Nach Monaten des Dachses (und des Schreiens und Flehens und gelegentlicher Tränen) überzeugte ich meinen Mann schließlich, sich um seinen alarmierend hohen Blutdruck zu kümmern. Er vereinbarte einen Termin mit Dr. G von One Medical, der ihn ein Jahr zuvor schon einmal gesehen hatte. Als mein Mann von dem Termin nach Hause kam, hatte er ein Rezept für Blutdruckmedikamente, ging in ein Fitnessstudio und hatte zwei Termine mit einem Personal Trainer.

Ich bin jetzt überzeugt, dass Dr. G aus Magie und Elfenstaub besteht. Ich habe keine Ahnung, wie er meinen Mann dazu gebracht hat, all die Dinge zu tun, zu denen ich ihn seit Jahren gedrängt hatte, aber ich weiß, dass mein Mann in guten Händen ist. Es ist auch weitaus unwahrscheinlicher, dass er in der Notaufnahme landet oder ins Krankenhaus eingeliefert wird, was zu einer Abrechnung von mehr als 420 USD führen würde.

So soll die Grundversorgung aussehen. Bei der Grundversorgung geht es um Zusammenarbeit und Vertrauen. Es geht darum, eine Person aus einer ganzheitlichen Gesundheitsperspektive zu betrachten, wobei der Schwerpunkt auf der Vorsorge liegt. Es geht darum, dass eine Frau in der Lage ist, dem Arzt ihres Mannes vor seinem Termin an einem Freitagnachmittag eine E-Mail zu senden, um ihre Bedenken hinsichtlich seines hohen Blutdrucks und anderer Gesundheitsprobleme mitzuteilen, und an einem Freitagabend eine hilfreiche, beruhigende E-Mail vom Arzt zu erhalten. (Nochmals vielen Dank, Dr. G.).

Das bringt mich zu den "zusätzlichen obligatorischen Gebühren von CareFirst-Mitgliedern, die den Mitgliedern Millionen von Dollar an zusätzlichen Kosten verursachen würden". Ich gehe davon aus, dass sich die "Millionen von Dollar" auf den jährlichen Mitgliedsbeitrag von One Medical von 200 Dollar beziehen, auf den CareFirst verzichten würde seine Mitglieder für die letzten drei Jahre. Für mich als Patienten war das großartig, aber es muss einen enormen Umsatzverlust bedeutet haben, wenn man bedenkt, dass CareFirst-Patienten 60 Prozent der Patientenpopulation von One Medical im DC-Gebiet ausmachen.

Hör mir zu, CareFirst. Ich bin der Verbraucher, den Sie angeblich sehr befriedigen möchten, und ich sage Ihnen, dass ich gerne die 200-Dollar-Jahresgebühr zahle, denn das gilt für die E-Mails von Ärzten am Freitagabend und für alles andere, was die Pflege verbessert, aber nicht einen CPT-Code haben. Die Mitgliedsbeiträge umfassen auch One Medicals "Treat me now" -Telegesundheitsbesuche, die ich genutzt habe, nachdem ich einen Samstag mit qualvollen Schmerzen verbracht hatte. Ich wurde von einer Krankenschwester über die One Medical App um 21 Uhr gesehen. beim liegen auf der couch in meinem pyjama. Diagnose: Gastritis, leicht zu beheben, sobald ich wusste, was es war. Ich habe noch nie eine Rechnung gesehen, CareFirst, und Sie auch nicht.

Jetzt haben Sie mir und meinem Ehemann den Teppich entzogen, weil Sie unseren Ärzten die von ihnen erbrachten qualitativ hochwertigen vorbeugenden Leistungen nicht angemessen erstatten und den Patienten die Möglichkeit geben, einen Beitrag zur Deckung von Leistungen zu leisten, die den Zugang zur Pflege verbessern und die Patientenversorgung erleichtern Kommunikation, werden aber nicht durch eine Versicherung erstattet.

Wenn Sie es sich nicht anders überlegen, müssen mein Mann und ich von vorne anfangen. Nochmal. Da ich meine Antidepressivum-Medikamente, meine gynäkologische und die Grundversorgung von One Medical erhalte, bedeutet dies, einen neuen Hausarzt, Gynäkologen und Psychiater zu finden, der meinen CareFirst-HMO-Plan akzeptiert, neue Patienten aufnimmt und mit öffentlichen Verkehrsmitteln in den nächsten zwei Monaten erreichbar ist . (Wie ich zuvor erklärt habe, bin ich nicht besonders optimistisch, einen neuen Psychiater zu finden, und alle von mir in meiner Nachbarschaft überprüften Hausarztpraxen akzeptieren meinen CareFirst-HMO-Plan nicht.)

Etablierte Beziehungen zu Ärzten, denen ich vertraue, zu verlassen, halte ich für absolut „unverantwortlich“. Die Ausnutzung Ihres Marktanteils zur Unterzahlung von Erstversorgern - die bereits zu den niedrig bezahlten Gesundheitsdienstleistern im Land gehören - ist unverantwortlich. Aber nichts davon ist im geringsten überraschend.